乳腺癌早期治愈率达90% 建议定期进行乳腺体查

　　广东省妇幼保健院乳腺科 连臻强主治医师

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。全球每年乳腺癌的新发病例超过120万，超过40万女性死于乳腺癌，其发病率居女性恶性肿瘤首位。在过去十年中，我国的乳腺癌发病率以每年3%的速度增长，近年来发病率呈迅速升高且患者的年龄有年轻化趋势。尽管随着社会发展，妇女保健意识也进一步增强，但现实生活中，还是有很多女性对乳腺癌并不了解，对乳腺癌的认识存有误区，使得不少人经常的错过乳腺癌的最佳的诊治时间。

　　1、乳腺癌是不治之症，一旦患病就没有治疗价值

　　由于受不少影视作品或身边的道听途说的影响，现实生活中不少人仍将恶性肿瘤视为“不治之症”，甚至于谈癌色变。然而随着医学科学的发展，新的药物及新的治疗方式的出现，目前不少恶性肿瘤已经获得治愈的机会。近年来，乳腺癌的发病率不断上升，但乳腺癌的死亡率却有所下降，恰恰证明乳腺癌并非不治之症。当然不同阶段的恶性肿瘤获得治愈的机会不一，但早期的乳腺癌其临床治愈率可达90%以上。因此恶性肿瘤的治疗关键在于早发现、早治疗。

　　乳腺癌的自然病程以无症状的临床前期最长，约占全病程的2/3，使乳腺癌的早期发现具备了客观的条件。目前资料显示，乳腺癌的早期诊断和筛查可使乳腺癌死亡率下降15~25%。临床上经过影像学的检查发现的不可扪及的乳腺癌其远处转移率低，10年无瘤生存率达90%以上。另外，即使是晚期的乳腺癌，经过合理的药物或生物学治疗也可延长患者生存、提高患者生活质量。因此当患上乳腺癌的时候，切忌讳疾忌医，应该及早治疗，以获得最好的治疗效果。

　　2、乳腺癌是一种遗传性疾病，有家族史的女性才会患癌

　　不少人认为恶性肿瘤是由于基因突变而导致组织细胞异常生长，因此是一种遗传性的疾病。“我外婆、妈妈都没有患过乳腺癌，我自己肯定不会患乳腺癌。” 然而，恶性肿瘤的发生是由外界的各种环境因素和人体的遗传易感性所决定的。某些遗传缺陷或免疫缺陷病的个体，会表现出易患某些肿瘤的倾向，即对肿瘤的遗传易感性。

　　流行病学研究显示乳腺癌的发病原因复杂，至今尚不能用已知的单因素或多因素模型来完全解释其发生机制与发展过程。因此，遗传因素只是影响乳腺癌发生的因素之一，其他危险因素亦会对乳腺癌发生产生重要影响。目前对乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突变的研究可以解析大部分遗传性的乳腺癌，但仍有不少基因与遗传性乳腺癌相关，另外超过50%的遗传行乳腺癌尚无法解释。实际上遗传性乳腺癌大约占说有乳腺癌的5~10%，大部分的乳腺癌在多因素的作用相关的。影响乳腺癌发生的其他因素包括：雌激素的刺激、电离辐射、饮食习惯和乳腺其他疾病等。

　　3、乳腺癌是女性的疾病，男性不会得乳腺癌

　　乳腺并不是女性特有的器官，男性同样有乳腺组织，只是外观上并不明显。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，相比之下男性乳腺癌的发病率较低，仅为女性乳腺癌的1%左右。文献报道男性乳腺癌的中位发病年龄为55~65岁，约占全部乳腺癌的0.7～1.2％。

　　男性乳腺癌的发病机制尚不明确，可能与遗传因素（BRCAl和BRCA2基因突变）、内分泌因素、电磁辐射以及环境的致癌化学物质等有关。同女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的发病率逐年增加，由于缺乏有关男性乳腺癌的防治的宣传以及男性患者及部分医护人员常对此掉以轻心，不少男性乳腺癌未能做到早期发现及早期治疗，从而影响临床治疗效果。因此，临床上应该引起人们对男性乳腺癌的关注。

　　4、自我检查时最有效的早期诊断方式，不需要花钱体检

　　乳腺自我检查是妇女定期自行进行乳腺触诊，以期提高乳腺癌的早期发现，但BSE的敏感性仅20~30%。诚然，乳腺为体表器官，不少乳腺癌的征象可以自行检查发现，如乳房肿肿块、乳头血性溢液、乳房皮肤改变等。但不少乳腺癌，特别是病灶较小的乳腺癌，临床上没有明显症状，需要通过临床影像学的检查方法才能发现。目前的临床研究试验结果显示，乳腺自我检查仅提高良性肿瘤的检出率和活检率，并未提高乳腺癌早期诊断率，也不能有效降低乳腺癌的死亡率。因此，美国癌症学会的“癌症早期发现指南”已经不再推荐乳腺自我检查作为常规的乳腺癌早期诊断措施，但仍建议告知妇女乳腺自我检查可能潜在的获益（提高自我意识）和局限性（主要是假阳性率）。

　　因此，目前仍然建议妇女定期到专科医院进行乳腺体查，特别对40岁以上的妇女和乳腺癌高危人群建议定期进行相关的影像学检查，以期达到提高乳腺癌的早期诊断。

　　5、乳房没有触及肿块，就没有患乳腺癌的危险

　　乳腺癌的主要的临床表现是乳房肿块，但并不是唯一的临床表现。既往，不少人曾错误认为只要乳房没有触及肿块，就不可能患乳腺癌。随着广大妇女自我保健意识的提高和乳腺癌筛查及早期诊断工作的不断开展，愈来愈多的不可触及的乳腺病变被检出，其中25～35％的不可触及病变为临床。临床上不可触及的乳腺癌的多数由乳腺X线检查和超声检查发现。除了乳腺肿块，有时微小的钙化灶甚至是乳腺X线检查诊断乳腺癌的唯一表现。部分不可触及的乳腺癌中有22％～30％仅能由超声检查发现，特别是腺体致密的年轻患者。部分早期的乳腺癌临床上仅仅表现为乳头溢液，特别是血性的乳头溢液，乳腺X线及超声检查均阴性，仅能通过乳管镜检查发现。随着医学影像学的发展，乳腺专用MRI（核磁共振）的应用进一步提高了不可触及乳腺癌的临床检出。

　　另外，与可触及肿块的乳腺癌相比，不可触及的乳腺癌大多为早期乳腺癌（0、I、Ⅱ期的乳腺癌），临床治疗效果良好。目前，临床建议妇女每年进行临床乳腺检查和乳腺超声检查；对于40岁以上的妇女建议每1~2年增加1此乳腺X线检查，对于乳腺癌高危人群建议选择性MRI检查，以期达到提高早期乳腺癌的诊断，做到早期发现早期治疗。

　　6、乳房摸到肿块，肯定得了乳腺癌

　　尽管80%以上的乳腺癌临床表现为乳房肿块，但并不是所有乳房肿块都是乳腺癌。实际上，很多的乳房肿块都是良性的肿块。乳腺癌的肿块一般表现为无痛、质硬、边界不清、活动欠佳的特点；而大多数便面光滑、活动的肿块都可能是良性的肿块。当然，如何鉴别乳房肿块的良恶性可通过超声检查、乳腺X线检查等作初步判断，最终需要组织学病理检查才能确定乳房肿块的良恶性质。

　　当然，没有接受过专业培训的人员是难以初步判定乳房肿块是良性还是恶性的。因此，如果发现乳房肿块，首先需要到乳腺专科作进一步的诊断，以免延误诊治。

　　7、患乳腺癌就一定要切除乳房

　　乳房，对于女性而言不仅有哺乳的功能，更重要的是代表着女性健康、美丽和自信。不少女性认为一旦患乳腺癌，就意味着将要承受失去乳房的痛苦。但乳腺癌患者一定要切除乳房吗？

　　乳腺癌传统根治术需要切除整个乳房和清扫腋窝淋巴结。随着医学研究的发展，人们认识到从肿瘤生物学角度讲乳腺癌是一个全身性的疾病，乳腺癌是否根治不取决于手术方式，而在于疾病分期的早晚及全身综合治疗是否有效、规范。国内外多中心的临床随机对照试验表明，早期乳腺癌行保留乳房手术及术后放疗可取得和传统乳腺癌根治术（全乳切除手术）同样的临床效果，另外，对于临床腋窝淋巴结阴性的患者进行前哨淋巴结活检阴性者，可免行腋窝淋巴结清扫，从而进一步提高乳腺癌患者术后的生活质量。大部分的早期乳腺癌可以进行保乳治疗，保乳手术不是以牺牲生命来换取美丽，符合保乳适应症的患者施行保乳术后与传统切乳手术的远期效果基本一致。

　　另外对于不适合保乳手术的患者，通过乳房重建可以让失去乳房的女性再圆拥有完美曲线的梦想。乳房重建是指用自体组织或人工移植物再塑乳房外形，包括乳头乳晕的重建。自体组织主要采用背阔肌、腹直肌和臀大肌肌皮瓣，移植物主要采用硅胶假体。乳房重建可以和乳房切除术同期进行，也可以在乳房切除术后2~3年后再做。医学实践证明乳房重建术并发症少，也不会增加肿瘤复发、转移的风险。

　　8、乳腺癌已经治愈了，不需要定期复查

　　不少乳腺癌患者认为，自己已经接受手术、化疗、放疗及内分泌药物治疗了，也就获得临床治愈了，而且自我感觉良好，也就不需要找医生麻烦了。然而乳腺癌治疗后并非万事大吉了，不管早期或晚期的乳腺癌临床治愈后都存在一定的复发转移风险，而且患乳腺癌后对侧健康的乳腺患乳腺癌的机会也比普通的人群要大。对于部分局部复发的患者，如果早期得到合理治疗往往也可以获得良好的治疗疗效。如行保留乳房手术治疗后出现肿瘤的的局部复发，再经过根治性的全乳腺切除手术可以获得根治性的临床治疗效果。另外，乳腺癌可通过淋巴或血管发生全身性转移，如何及时发现这些可能潜在的远处转移病灶必须定期接受常规的检查，而早期发现这些转移灶十分有利于延长乳腺癌患者的生存期和改善生活质量。

　　目前，临床建议乳腺癌患者术后2年内每4~6个月定期复查，其后3年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。