北京中医药大学针灸推拿学院师生近日来到北京房山某养老机构，为周边居民及入住老人进行针灸、推拿等义诊活动。图为该院师生在给病人进行针灸治疗。
刘建强摄
制图：张芳曼
4元钱扎了32针
民营医院针灸费一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”
家住北京市西城区北线阁附近的高大爷中风，瘫了半张脸，眼皮闭不上，嘴巴合不拢，鼻涕止不住，吃了一大堆药也不管用。他去广安门中医院找到针灸科主任刘志顺。刘志顺在高大爷的脸上一共扎了32根针。高大爷琢磨，这么大牌的专家，扎一针少说也得10元吧。没想到，针灸是按次数收费，不按穴位收费，只花了4元钱。扎了3周后，高大爷的病彻底好了，没留一点后遗症。
针灸一次4元，这是北京市1999年制定的医疗服务收费标准。从今年4月8日起，北京针灸服务价格从每次4元调整为26元，但依然仅为成本价。
2016年，国家发改委等4部委出台《推进医疗服务价格改革的意见》，要求“重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”。不少省市调整医疗服务价格后，针刺价格依然超低。本报记者对部分省市三级中医医院针刺价格进行调查后发现：河北每5个穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20个穴位每针4元、大于20个穴位每人次81元。公立医院和民营医院实行价格双轨制：公立医院执行的是政府指导价，民营医院执行的是市场调节价。民营医院针灸一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”。
针灸价格与医疗服务项目的难度相关。《全国医疗服务价格项目规范》为所有项目规定了技术难度系数和风险系数。中国民间中医医药研究开发协会会长陈珞珈介绍，针灸取穴需要深厚的理论与技术功底。但在《规范》中，中医66%的项目风险系数为0—39，西医63%的项目风险系数为40—79。中医项目难度和风险系数低，会影响对中医项目价格的制定。
根据对全国18个省347家不同级别公立中医医院的调查发现，《规范》所列的全部中医医疗服务项目，49%的被调查地区未纳入医保报销目录。未纳入项目多以推拿类、针灸类项目为主；即便纳入医保的项目，还规定了不少限制支付条件，让服务项目变得残缺不全。
价格改革是医改的一块“硬骨头”。根据医改确定的目标，到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。专家建议，针灸服务价格调整应坚持医保、医药、医疗“三医联动”原则，让针灸价格回归应有的轨道。
大师已去后继乏人
针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性
64岁的张女士长期居住在美国伊利诺伊州。有一次，张女士头顶持续疼痛，局部起疱疹，在美国西北大学医院就诊，50多天花了5万美元，没有消除带状疱疹后遗神经痛的折磨。回国后，她来到北京中医医院针灸科治疗，一个多星期仅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的针灸让这位久居国外的老人感叹不已。
北京中医医院针灸科主任医师王麟鹏说，带状疱疹俗称“串腰龙”，中医称为“蜘蛛疱”“缠腰火丹”“蛇串疱”。现在北京中医医院针灸科治疗带状疱疹及后遗神经痛，主要传承该院已故名老中医“金针”王乐亭的“截法”。
针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性。针灸科在各医院都是成本低、占地多、收益低的科室，每接诊1名仅用针灸治疗的患者，医院都要倒贴钱。因此，针灸科不受医院待见，也不受中医毕业生待见。年轻人看到针灸医生的待遇低，不愿从事相关工作，不少人弃针从药。业内人士评价针灸界的现状是：机构萎缩，人才外流，病种缩小，效益滑坡。
“伏羲制九针”，即镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”。如今临床应用最多的是毫针，不少传统绝学在不断流失。以刺髎疗法为例，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、小针刀等器具点刺某些穴位以治疗疾病。这种疗法不仅用于小儿高热惊厥、成人中风昏迷等急危重症的救治，还可用于近百种病症的治疗，但能在临床上应用的医生越来越少。
“针所不为，灸之所宜，用针莫忘灸。”已故国医大师裘沛然曾经提醒说，与针法相比，灸法难掩临床的冷落。不少人对灸法知之甚少，更不知有哪些临床适应症。有些人认为炙法是一个温热刺激的问题，对其机制研究特别欠缺。
针灸貌似简单，其实是技术含量很高的医术，奥妙无穷。同样的毫针，同样的穴位，一般医生的手法与老专家相去甚远。王麟鹏说，中医针灸作为实用医疗技术，如特殊针刺手法、特定穴位认知以及特殊针灸器具使用等，在书本上很难学到，只能由掌握者口传心授，手把手地去教。以火针为例，烧针不红、针刺时间过长、进针角度把握不好、出针后没有按压针孔等都会影响临床疗效，患者还容易被灼伤。
针灸专家王雪苔、贺普仁、程莘农、郭诚杰和张缙是国家非物质文化遗产代表性传承人。如今，王雪苔、程莘农、贺普仁已经去世，针灸技法面临着后继乏人的尴尬。据统计，中医从业人员是西医的1/10，针灸从业人员是中医人员的1/10，只有5万人左右。
世界针灸联合会主席、中国针灸学会会长刘保延认为，针灸人才队伍面临断层之忧，应当重点培养专业技师。以前我国侧重于培养针灸医师，而不重视培养针灸技师。中医针灸是一门实践性很强的学科，因此要放低“门槛”，加大针灸技师的教育和培养，适应日益增长的临床需要。
针灸“复活”有待创新
借用最新科技助力，中医针灸包括火针在内，应用领域将会不断拓宽
刘保延曾在芬兰做过针灸学术讲座。讲座结束后，一位观众请刘保延为儿子拉尔森治病。孩子手指上长包，在当地医院切除后，另一个手指上又长出包来。连切两个手指后，第三个手指长出鸡蛋大的新包，如果再切，就要把整个手臂切除。刘保延请拉尔森来中国治疗，由当时的北京中医医院针灸科大夫贺普仁为他诊治。贺普仁用粗火针在包上扎了6针，还扎了足三里、曲池等几个穴位。一个多月后，拉尔森手上的包变软变小，回国后没有再犯过病。
刘保延说，这是20多年前的往事，拉尔森治疗过程被当地电视台全程跟踪，在芬兰引起很大反响。如今，针灸在欧美国家越来越受青睐。
“中医针灸是鲜活的，具有很强的生命力，对它最好的保护就是在实践中发挥作用。”刘保延说。针灸理论体系核心源于《黄帝内经》，近代大量研究结果很少回归并补充到针灸理论体系中，一些源于现代医学的研究结果也没被纳入针灸理论体系。针灸需要传承，更需要创新。
王麟鹏说，贺普仁扎火针时，夹着针靠近酒精灯，紧挨着患者，烧红的针瞬间扎进穴位。其他人用火针都不如贺普仁疗效好。之后成立的国医大师贺普仁工作室，不仅研究火针的特殊材料，还知道如何把握好火候。火针最高温度700多度，每隔0.1秒降100度。今后的火针可用电磁注射枪来代替，直接打到穴位里，温度更好控制，更容易掌控。借用最新科技助力，中医针灸包括火针在内，应用领域将会不断拓宽。
“中医针灸学科的发展，亟须回归到针灸理论的本源。”刘保延认为，中医理论以药物论治，而不是经络论治。针灸用针的穴位是阿是穴，以痛为腧治疗经筋病，根据人体经络来治病。针灸是一种非药物、体表疗法，与中医药物疗法应该是两套不同的体系。针灸有其独特的学科特色，应从原先的二级学科成为独立的一级学科，形成独立完整的学科体系。
“治病的正确顺序是一针、二灸、三用药。现在都反过来了。”刘保延说，药能治病，亦能致病，无副作用的针灸应是治病首选。目前医院里只有针灸科以“针”为主，其他科室应用很少，针灸综合作用没有得到发挥，今后应改变以疗法分科的服务模式。
刘保延说，振兴中医药，必须擦亮针灸这块“金字招牌”。中医国际化，针灸打先锋。针灸易于普及，以针带医、以针带药、以针带服务大有前景。（记者 王君平）
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