北京安贞医院完成2例高难度经皮主动脉瓣膜置换术

看准时机迎接挑战

2017年3月8日早7点半，北京安贞医院的杂交手术室里，弥漫着期待、紧张又有些兴奋的气氛，这里即将进行一例特殊的手术——TAVR（经皮主动脉瓣膜置换术）。

台上的患者是一位极度虚弱的重度主动脉瓣狭窄老年男性患者，射血分数只有18%，左心室的内径74mm，合并严重的肺病，反复的心功能不全，双侧胸腔积液，已被外科手术拒之门外。患者的寿命期待值不到半年。而目前TAVR是唯一可以延长他寿命的治疗方法。要不要做？ TAVR团队的负责人北京安贞医院副院长周玉杰和心脏外科瓣膜中心主任孟旭一致认为：TAVR就是用于不能手术或者极高危的主动脉瓣狭窄患者，病人越重，获益越大。对于这样的患者我们不能放弃，不能拒绝，也不能让患者等待。安贞的心脏团队有实力、有信心去接受挑战。

现场图

在TAVR这条路上，安贞医院确实准备了很久，当TAVR刚刚在欧美开展时，安贞医院就组织人员专门去这些国家学习。团队负责人周玉杰教授回忆到，那时想要从国外学会这样的技术非常难，国外医院对中国医生要求非常苛刻。他和几位去学习的中国医生出行的当天正好赶上火山爆发，航班遭遇到非常恶劣的飞行条件，冒着生命危险到达澳大利亚。回国后,团队即将开展TAVR时，接连听到国内医院最初开展几例成功率低，院领导班子决定，安贞医院要在这项技术更为成熟时再开展，争取缩短技术学习曲线，挑战高难病变，保障病人安全,使更多患者广泛受益。虽然TAVR的步伐暂缓了,但团队时刻关注TAVR在国际上的进展，直到一年前TAVR治疗的5年结果在美国心血管大会公布，院领导班子认为开展TAVR的时机来了。

充分准备确保安全

TAVR的技术不仅是在于技术的精尖，更在于密切的合作。合作过程中医学影像科主任范占明、超声心动科主任杨娅不但亲自学习更是组队参加TAVR的交流和培训。而周玉杰教授领导的老年心血管团队更是在国内率先开展了心肌梗死后的室壁瘤伞堵、慢性心房颤动左心耳封堵等多项结构性心脏病的介入治疗，磨炼技术,锻炼队伍。对于TAVR的队伍培养，医院重视人才梯队的培养，让心外科张海波教授和心内科刘巍副教授两位青年专家承担起前期筹备的重任。

然而TAVR的筹备过程并不是一番风顺的，去年7月，团队为一名80岁的主动脉瓣膜狭窄患者筹备开展TAVR时，却突然接到瓣膜工作在全国范围内暂停的通知，而这位患者在两个月后因重度的心衰去世。这次经历让团队进一步感受到了开展TAVR这项技术的必要性和迫切性。

今年年初，安贞医院开启了新一轮的TAVR筹建工作。那位不幸去世的80岁患者的主管医师，呼吸科的高元明医生，得知这一消息后，马上想到了自己的一名患者，因为主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液而反复入院的王先生。

病人很重，很有可能会在围手术期因为心衰加重而死亡，但不做，半年内生存的希望十分渺茫。经过全身CT扫描，超声心动以及多巴酚丁胺负荷超声心动的检查，团队确定为这位外科手术极高危的主动脉患者施行安贞医院的第一例TAVR手术。

一切为了患者的安全，全力保障手术的成功。术前团队对每一个治疗步骤进行详尽的商榷和讨论，孟旭教授提出一旦经皮手术失手，确保6分钟开胸换瓣。有外科强有力的后盾，内科才能放下包袱，放心大胆的挑战高难。 就这样，在3月7号有近40人参加的术前讨论会后，团队已经有了充分的实力和准备去迎接挑战。

多科协作精准操作

无影灯下，造影机旁,麻醉医生，心外科医生，心内科医生，超声科医生，手术室护士，导管室护士，影像技师以及器械技术支持人员有序操作，无缝衔接，密切配合。手术的难度比预想的还要大，患者刚刚麻醉后就出现了血压下降，麻醉组立即采取了应对措施，由于主动脉瓣口流速很高，导丝穿过瓣膜的难度很大，结合超声，放射线，耗时近30分钟，经过反复的尝试，导丝终于成功的跨越瓣膜迈出了成功的关键一步。患者是二叶瓣的畸形，在国外列于相对禁忌症，而且缺少钙化的着位点，瓣膜易于移位，更是对术者掌控能力的挑战。台上周玉杰教授，宋光远教授，刘巍副教授三位术者紧密配合，以秒为单位精细的调整对导管的操作。患者心衰不能给过多的造影剂，更多的是食道超声的指导。瓣膜置放时还需要快速的起搏使心脏的跳动接近停止，压力下降到60mmHg以下，以保证瓣膜纹丝不动的精准植入。随着人工主动脉瓣膜徐徐展开,那一刻,放射影像、压力监测指标、超声动态影像都在传递着同一个信息：北京安贞医院的第一例TAVR手术成功了。

手术现场

让我们来看看参加这次杂交手术的强大阵容：麻醉中心副主任卢家凯教授请来自己的老师卿恩明教授督战，和金沐教授组成万无一失的三人麻醉团队。超声心动一部主任杨娅教授和房芳教授的双剑组合不错过每一个超声的细节。护理组宋玲主任、许斌、傅佳清护士长提前一周准备器械保证不遗漏每一个细微处。孟旭教授在手术过程中，全副武装，一旦需要，马上上阵。在TAVR的手术中外科的角色发生了改变，但更能体现到他们为了手术完成所做出的无私奉献。阜外医院吴永健教授率领瓣膜团队成员宋光远教授、张斌护士长从术前到术中全程毫无保留的支持兄弟医院安贞。看到手术阵容和周到的准备，吴教授不禁感慨：安贞医院对TAVR手术的重视程度和准备工作，毫无疑问是全国最好的。

手术现场

第一例结束，短暂成功的喜悦后，团队又开始了第二例手术，一个同样高危而且合并有缺血性心肌病的老年患者。这次仅用了第一例手术一半的时间就顺利完成了。

手术现场

术后，两名患者在刘楠监护团队、赵迎新主管团队精心治疗下，心功能一天天好转，从20%到30%，到40%到52%, 现在已经能在病房行走自如了，他们体会到了从未感到的轻松，但我们和家属看到的更多的是他们以及家庭生活的希望。