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长春施行大病医保低自付 4.38万人次避免因病致贫

文章来源:新华网
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发布时间:2017-03-13 07:55:03

    新华网长春313日电(李竹青)看病贵,大病患者看病更贵,这是不少患者的就医感受。职工医保、城镇居民医保、新农合为百姓撑起了全民医保的大伞,大病医保这块短板,仍让部分家庭面临因病致贫因病返贫的风险。

    在长春,重特大疾病医保低自付成为破解大病患者看病贵问题的利器。所谓低自付,就是长春医保将本地发病率高、病程长、费用大的27种重特大疾病纳入个人低自付管理,医保患者只支付一次起付线,就能实现全年住院或门诊治疗。

    310日,记者从长春市医保局了解到,该政策从2011年推出,截止2016年底,已有4.38万人次享受到低自付待遇,个人自付平均减少4万余元,真正实现了为大病患者减负。

本打算借钱治病 医生告知交1000多元就够

    榆树市的高祥晶女士,是重特大疾病医保低自付的受益者之一。310日上午,在吉林大学白求恩第一医院(以下简称吉大一院)心脏外科病房,提起重特大疾病低自付政策,尚未痊愈的她多次表达了对政府的感谢。

吉大一院心脏外科病房里,患者高祥晶说,没想到只支付了1000多元,先天性心脏病就得到很好的治疗

    高祥晶今年44岁,家境属于工薪阶层,孩子正在念书,十多天前,一个噩耗打破了这个家庭的平静。高祥晶感冒持续多天不见好转,随后出现呼吸困难的症状,到医院一查,先天性房间隔缺损,要尽早治疗。

    听说治这病需要好几万,高祥晶本打算向亲友借些钱,没想到,到了吉大一院,医生告诉她,她的情况符合重特大疾病医保低自付政策,只需交1000多元医保起付线,其余费用全免。

    经过介入治疗,高祥晶目前恢复状况良好。她说,这次住院的实际治疗费用共3万多,感谢政府的政策,为百姓解决了实际困难,缓解了经济压力。

    吉大一院心脏外科主任马春野介绍,心脏外科有4种疾病患者可以享受低自付:先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。

    马春野认为低自付是利国利民的好事,可操作性强、标准统一、操作简单、人为干扰少。4疾病经过及时有效的治疗能完全康复,而且儿童、小儿偏多,几年来,我们科室这些疾病的患者百分百治愈,重返社会,医护人员欣慰,百姓反响好

    据吉大一院统计,2013至2016年,该院累计收治低自付患者2090人次,仅2016年,就收治了低自付患者197人、577人次,总费用935万,医保报销899万,总体报销比例高达96.1%      

治疗27种大病 最多支付1500可实现全年治疗

    重特大疾病医疗保障一直是长春市政府高度重视的问题,2011年,长春市把大病医保列入了全市民生计划。长春市医保局调研发现,医保患者中,平均每年有2.32%患者因重特大疾病需要更多的医疗保障,如血液透析、白血病等疾病,病程长,费用高,即使医保常规报销后,个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。

    付亚珍是长春市一位尿毒症患者,患病十多年了,曾经昂贵的透析费用几乎让她倾家荡产。她回忆:当时一次透析的价格是420元,经过医保报销后,我作为参保居民个人承担160多元,每月平均10透析,加上血透合并用药,每年个人要花六万多。多年下来,外债累累,她一度想过放弃治疗。

    付亚珍的困境在血液透析患者中极为普遍,2011年,为解决这些患者治疗难题,长春推出了首个大病医保低自付病种——血液透析,参保职工血透患者每年在区级定点医院只需花400元,在市级定点医院只需花700元,即可进行全年血液透析,还免除血透治疗的全部药品费。2012年,低自付血液透析政策扩大到参保居民,付亚珍的经济危机解除,重拾治疗信心。

    2013年,血友病、白血病、先天性心脏病等21个大病病种纳入低自付管理;2016年,长春医保又增了脑瘫、孤独症等5大疾病低自付病种。至此,长春市重特大疾病医保低自付病种达到27种,因病致贫难题得以破解。

    根据重特大疾病医保低自付政策,持有长春市户口并参保满3年的市医保患者,在定点医疗机构治疗纳入低自付病种的疾病,个人一年只需支付一次起付线,就可以实现全年的门诊或住院治疗。儿童及学生在各级医院起付线均为100元。

 4.38万人次避免因病致贫 实现医保患三赢

    长春市医保局待遇审核处处长左健伟介绍,确定这27个病种,主要依据三个条件,一是发病率高,涉及人数和家庭众多;二是病程长达5年以上,个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的灾难性卫生支出标准,三是规定医保年度报销80%以上,家庭仍难以承担医疗费用。

    截至2016年底长春市已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇,总费用1.8亿元,统筹支付1.66亿元,大病低自付病种报销比例平均达到96.83%,个人自付下降了92.81%,个人自付平均减少4万余元,几乎实现了免费治疗。

    重特大疾病医保低自付政策,不但缓解了大病患者看病问题同时使医保基金减少支出,令医院从患者的增加中获得发展,实现了医保患三赢局面。

    左健伟介绍,低自付政策施行后,长春市医保局对部分药品和耗材开展批量议价团购,减少医保基金向医药环节流入,还就27种疾病与医疗机构谈判议价,剔除了治疗过程中重复使用和过量使用项目,治疗费用幅下降,基金支出总水平降低30%低自付政策对定点医院也大有好处,医保患者增加了,医院的学科建设和知名度得到有效提高。

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