新华网长春3月13日电(李竹青)“看病贵,大病患者看病更贵”,这是不少患者的就医感受。职工医保、城镇居民医保、新农合为百姓撑起了“全民医保”的大伞,但“大病医保”这块短板,仍让部分家庭面临“因病致贫”、“因病返贫”的风险。
在长春,重特大疾病医保“低自付”成为破解大病患者“看病贵”问题的利器。所谓“低自付”,就是长春医保将本地发病率高、病程长、费用大的27种重特大疾病纳入“个人低自付”管理,医保患者只支付一次起付线,就能实现全年住院或门诊治疗。
3月10日,记者从长春市医保局了解到,该政策从2011年推出,截止2016年底,已有4.38万人次享受到“低自付”待遇,个人自付平均减少4万余元,真正实现了为大病患者减负。
本打算借钱治病 医生告知交1000多元就够
榆树市的高祥晶女士,是重特大疾病医保“低自付”的受益者之一。3月10日上午,在吉林大学白求恩第一医院(以下简称“吉大一院”)心脏外科病房,提起重特大疾病“低自付”政策,尚未痊愈的她多次表达了对政府的感谢。
吉大一院心脏外科病房里,患者高祥晶说,没想到只支付了1000多元,先天性心脏病就得到很好的治疗
高祥晶今年44岁,家境属于工薪阶层,孩子正在念书,十多天前,一个“噩耗”打破了这个家庭的平静。高祥晶感冒持续多天不见好转,随后出现呼吸困难的症状,到医院一查,先天性房间隔缺损,要尽早治疗。
听说治这病需要好几万,高祥晶本打算向亲友借些钱,没想到,到了吉大一院,医生告诉她,她的情况符合重特大疾病医保“低自付”政策,只需交1000多元医保起付线,其余费用全免。
经过介入治疗,高祥晶目前恢复状况良好。她说,这次住院的实际治疗费用共3万多,感谢政府的政策,为百姓解决了实际困难,缓解了经济压力。
吉大一院心脏外科主任马春野介绍,心脏外科有4种疾病患者可以享受“低自付”:先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。
马春野认为“低自付”是利国利民的好事,可操作性强、标准统一、操作简单、人为干扰少。“这4种疾病经过及时有效的治疗能完全康复,而且儿童、小儿偏多,几年来,我们科室这些疾病的患者百分百治愈,重返社会,医护人员欣慰,百姓反响好”。
据吉大一院统计,2013年至2016年,该院累计收治低自付患者2090人次,仅2016年,就收治了低自付患者197人、577人次,总费用935万,医保报销899万,总体报销比例高达96.1%。
治疗27种大病 最多支付1500可实现全年治疗
重特大疾病医疗保障一直是长春市政府高度重视的问题,2011年,长春市把大病医保列入了全市民生计划。长春市医保局调研发现,医保患者中,平均每年有2.32%的患者因重特大疾病需要更多的医疗保障,如血液透析、白血病等疾病,病程长,费用高,即使医保常规报销后,个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。
付亚珍是长春市一位尿毒症患者,患病十多年了,曾经昂贵的透析费用几乎让她倾家荡产。她回忆:“当时一次透析的价格是420元,经过医保报销后,我作为参保居民个人承担160多元,每月平均10次透析,加上血透合并用药,每年个人要花六万多元”。多年下来,外债累累,她一度想过放弃治疗。
付亚珍的困境在血液透析患者中极为普遍,2011年,为解决这些患者治疗难题,长春推出了首个大病医保“低自付”病种——血液透析,参保职工血透患者每年在区级定点医院只需花400元,在市级定点医院只需花700元,即可进行全年血液透析,还免除血透治疗的全部药品费。2012年,“低自付”血液透析政策扩大到参保居民,付亚珍的经济危机解除,重拾治疗信心。
2013年,血友病、白血病、先天性心脏病等21个大病病种纳入“低自付”管理;2016年,长春医保又增了脑瘫、孤独症等5大疾病“低自付”病种。至此,长春市重特大疾病医保“低自付”病种达到27种,“因病致贫”难题得以破解。
根据重特大疾病医保“低自付”政策,持有长春市户口并参保满3年的市医保患者,在定点医疗机构治疗纳入“低自付”病种的疾病,个人一年只需支付一次起付线,就可以实现全年的门诊或住院治疗。儿童及学生在各级医院起付线均为100元。
4.38万人次避免“因病致贫” 实现“医保患”三赢
长春市医保局待遇审核处处长左健伟介绍,确定这27个病种,主要依据三个条件,一是发病率高,涉及人数和家庭众多;二是病程长达5年以上,个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准,三是规定医保年度报销80%以上,家庭仍难以承担医疗费用。
截至2016年底,长春市已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇,总费用1.8亿元,统筹支付1.66亿元,大病低自付病种报销比例平均达到96.83%,个人自付下降了92.81%,个人自付平均减少4万余元,几乎实现了“免费”治疗。
重特大疾病医保“低自付”政策,不但缓解了大病患者“看病贵”问题,同时使医保基金减少支出,令医院从患者的增加中获得发展,实现了“医保患”三赢局面。
左健伟介绍,“低自付”政策施行后,长春市医保局对部分药品和耗材开展批量议价团购,减少医保基金向医药环节流入,还就27种疾病与医疗机构谈判议价,剔除了治疗过程中重复使用和过量使用项目,治疗费用幅下降,基金支出总水平降低30%;“低自付”政策对定点医院也大有好处,医保患者增加了,医院的学科建设和知名度得到有效提高。